«Εκβιασμός» των γιατρών από τον ΕΟΠΥΥ για τις ελεγκτικές

Σε αδιέξοδο έχουν βρεθεί οι ιδιώτες γιατροί, προκειμένου να πληρωθούν από τον ΕΟΠΥΥ.

Από τη μία πλευρά ο ΕΟΠΥΥ τους υποχρεώνει με βάση τη νομοθεσία να συνάψουν συμβάσεις με ιδιωτικές ελεγκτικές εταιρείες προκειμένου να προχωρήσει η διαδικασία ελέγχου των απαιτήσεων και εξόφλησης των ληξιπρόθεσμων χρεών του Οργανισμού και από την άλλη οι ιατρικοί συνδικαλιστικοί φορείς τους προτρέπουν να μην προχωρήσουν ακόμα σε αυτές τις συμβάσεις, γιατί υπάρχουν εκκρεμότητες στο περιεχόμενο της σύμβασης.

Μετά την παρέμβαση του ΙΣΑ για το θέμα αυτό, η Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ και ο Ιατρικός Σύλλογος Πατρών παίρνουν θέση, τονίζοντας ότι θα πρέπει πρώτα να διευθετηθούν πολλά εκκρεμή ζητήματα πριν τη σύναψη των συμβάσεων.

Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ

Συγκεκριμένα, έπειτα από σχετική γνωμοδότηση νομικού γραφείου, η ΕΝΙ - ΕΟΠΥΥ καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η διαδικασία διαπραγμάτευσης της σύμβασης μεταξύ παρόχων και ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών έχει εκτροχιαστεί για δύο λόγους:
--Την αδυναμία των υπηρεσιών του ΕΟΠΥΥ να συντάξουν το απαραίτητο παράρτημα της σύμβασης, με το οποίο ορίζονται οι υποχρεώσεις των ελεγκτικών εταιρειών και το πεδίο του ελέγχου.
--Ο ΕΟΠΥΥ εμφανίζει διαρκώς αυξανόμενες απαιτήσεις ελέγχου, στις οποίες – απαιτήσεις – οι ελεγκτικές αντιτείνουν ότι αυξάνεται το κόστος σημαντικά.

Οι ελεγκτικές εταιρείες, σημειώνει η ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ, έχουν εκφράσει εντελώς παράλογες απαιτήσεις σχετικά με το ύψος της αμοιβής τους. Ειδικότερα, έχουν ζητήσει ποσοστό 2% επί του συνόλου των υποβολών του κάθε παρόχου.

Το ποσοστό αυτό είναι υπερβολικό, ιδιαίτερα εάν ληφθεί υπόψη ότι ο έλεγχος είναι υποχρέωση του κράτους και δεν θα έπρεπε να βαρύνει τους παρόχους.
Ταυτόχρονα, η επιβάρυνση αυτή έρχεται να προστεθεί στις υποχρεωτικές εκπτώσεις και επιστροφές (rebate - clawback) των παρόχων προς τον Οργανισμό.
Με βάση τα ανωτέρω, η Ένωση συνιστά στα μέλη της να μην προβούν σε καμία σύναψη σύμβασης με καμία ελεγκτική εταιρεία.

Η ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ καλεί τον υφυπουργό Υγείας κ. Αντώνη Μπέζα να κάνει πράξη την δέσμευσή του ότι θα προστατεύσει τον ιατρικό κόσμο από τις αυθαίρετες επιβουλές των ελεγκτικών εταιρειών ή να αφήσει τουλάχιστον τον ελεύθερο ανταγωνισμό να δουλέψει.

Το υπουργείο – σημειώνουν οι συμβεβλημένοι γιατροί - δεν ασκεί καμία ουσιαστική πίεση προς τις ελεγκτικές εταιρείες, οι οποίες εμφανίζονται «συντονισμένες»'.
Απαιτούν το ίδιο ποσοστό αμοιβής για τις υπηρεσίες τους, γεγονός που σύμφωνα με την ΕΝΙ - ΕΟΠΥΥ συνιστά παρέμβαση στην ελεύθερη αγορά και γίνεται σε βάρος των συμφερόντων των παρόχων.

Ο Ιατρικός Σύλλογος Πάτρας

Επιστολή απέστειλε την Πέμπτη στον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κ .Δημήτρη Κοντό ο Ιατρικός Σύλλογος Πάτρας, ο οποίος απορρίπτει τις συμβάσεις με ιδιωτικές εταιρείες, ως μη σύννομες, καταχρηστικές και εκβιαστικές.

Ο ΙΣΠ επισημαίνει τα εξής:
--Ο ελεγκτικός μηχανισμός αποτελεί υποχρέωση και αρμοδιότητα των Περιφερειακών Διευθύνσεων (ΠΕ.ΔΙ.) του ΕΟΠΥΥ.
--Οι ΠΕ.ΔΙ. είναι κατάλληλα επανδρωμένες και με επαρκή εμπειρία για την πλήρη εκκαθάριση των παραστατικών της ανοικτής και κλειστής περίθαλψης.
--Υπάρχουν σημαντικά νομικά και διοικητικά κενά που καταστούν έωλη την όλη διαδικασία. Αδιευκρίνιστα είναι τα θέματα που αφορούν την προστασία των ευαίσθητων προσωπικών δεδομένων των υπό έλεγχο ασφαλισμένων και την έγκριση των αντίστοιχων ενταλμάτων από το ελεγκτικό συνέδριο.
--Οι ελεγκτικές εταιρείες δεν έχουν δώσει σαφείς πληροφορίες σχετικά με το καθεστώς πληρωμής και το επιτελούμενο έργο.
--Δεν υπάρχει πρόβλεψη για καθεστώς διαιτησίας ή δευτεροβάθμιο όργανο ενστάσεων.

Δεν έχει, επίσης, προκύψει εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ σαφής διαχωρισμός των όρων ελέγχου της ανοικτής (κλινικοεργαστηριακοί και εργαστηριακοί γιατροί) και της κλειστής περίθαλψης (ιδιωτικές κλινικές), με αποτέλεσμα το οικονομικό τίμημα των παρόχων να ανεβαίνει σε δυσθεώρητα επίπεδα για τον απλό έλεγχο της ανοικτής περίθαλψης.

Διαβάστε επίσης
ΙΣΑ: Όχι στον εκβιασμό του ΕΟΠΥΥ για τις ελεγκτικές εταιρείες