Καρκίνος μαστού: Καλύτερη πρόγνωση και αύξηση της επιβίωσης με σύγχρονες θεραπευτικές προσεγγίσεις

Τα τελευταία χρόνια, όμως, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος, τόσο στο διαγνωστικό όσο και στο θεραπευτικό επίπεδο. Οι σύγχρονες θεραπευτικές προσεγγίσεις του καρκίνου του μαστού επιτρέπουν επιλογή μεθόδου ανάλογα με το στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωση, ενώ η γονιδιωματική ανάλυση προσφέρει σημαντικές πληροφορίες που μπορεί να καθορίσουν τη θεραπευτική αγωγή.

Η Διευθύντρια Χειρουργός Μαστού στο Θεραπευτήριο Metropolitan, Μαρουλιώ Σταθουλοπούλου, εξηγεί στο Onmed.gr πώς επιλέγεται η θεραπευτική μέθοδος, πότε μπορεί να προηγηθεί η χημιοθεραπεία του χειρουργείου και ποια είναι τα οφέλη, ενώ απαντά για την ποιότητα ζωής και το ρόλο που παίζει η ψυχολογία των ασθενών.

Ακολουθεί ολόκληρη η συνέντευξη της Διευθύντριας Χειρουργού Μαστού στο Θεραπευτήριο Metropolitan, Μαρουλιώς Σταθουλοπούλου στο Onmed.gr

Τα τελευταία χρόνια, έχουμε σημαντικές επιστημονικές εξελίξεις στη διαχείριση του γυναικείου καρκίνου, τόσο στο πεδίο των διαγνωστικών εξετάσεων όσο και στις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές. Συγκεκριμένα στον καρκίνο του μαστού, ποια είναι τα νεότερα δεδομένα και πώς ο τύπος του καρκίνου επηρεάζει τον τρόπο αντιμετώπισης;

Πράγματι, τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει τεράστια βήματα τόσο σε επίπεδο διαγνωστικών μεθόδων και πιο σύγχρονων μέσων απεικόνισης του μαστού, που βοηθούν πολύ στην έγκαιρη διάγνωση, όσο και στη θεραπευτική προσέγγιση και αντιμετώπιση του καρκίνου μαστού. Έτσι υπάρχουν πλέον πολύ στοχευμένες θεραπείες, ανοσοθεραπείες και συγκεκριμένες στρατηγικές χορήγησης ειδικών φαρμάκων που προσφέρουν καλύτερη πρόγνωση και σημαντικά στατιστική αύξηση του χρόνου επιβίωσης ή ελεύθερη νόσου επιβίωσης. Μια τέτοια προσέγγιση είναι και η προεγχειρητική χορήγηση χημειοθεραπείας, όταν πληρούνται κάποιες συγκεκριμένες προϋποθέσεις και ενδείξεις.

Σε ποιες περιπτώσεις συστήνεται η χημειοθεραπεία να προηγηθεί του χειρουργείου; Ποιοι είναι οι στόχοι της προ-εγχειρητικής χημειοθεραπείας;

Σε περιπτώσεις που έχουμε έναν όγκο μαστού μεγαλύτερο από 2 cm, τριπλά αρνητικό δηλαδή με αρνητικούς οιστρογονικούς (ER ) και προγεστερονικούς (PR) υποδοχείς και αρνητική ογκοπρωτεΐνη Her2 new ή έχουμε έναν όγκο Her2 new (+) ανεξαρτήτως ορμονικού status, με θετικούς ή αρνητικούς μασχαλιαίους λεμφαδένες, τότε η ασθενής αυτή έχει απόλυτο όφελος να λάβει προεγχειρητικά τη χημειοθεραπεία που θα ελάμβανε έτσι κι αλλιώς και μετά το χειρουργείο, αφού πρώτα τοποθετηθεί ένα marker στον όγκο και στο θετικό, ταυτοποιημένο λεμφαδένα. Έτσι, μετά το πέρας της χημειοθεραπείας, όταν τελικά η ασθενής χειρουργείται, έχουμε τη δυνατότητα να γνωρίζουμε αν υπάρχει υπολειπόμενη νόσος στο μαστό ή στη μασχάλη ή έχει επιτευχθεί παθολογική πλήρης ανταπόκριση (PCR). Αναλόγως του παθολογοανατομικού αποτελέσματος, αν υπάρχει υπολειπόμενη νόσος, μας δίνεται η δυνατότητα συμπληρωματικής θεραπείας οπότε έχουμε πολύ καλύτερη πρόγνωση και έως και 50% αύξηση στην επιβίωση. Όλα αυτά δε θα ήταν εφικτά, αν η θεραπεία δεν είχε δοθεί πριν τη χειρουργική επέμβαση, διότι δε θα είχαμε εικόνα για την ανταπόκριση της νόσου.

Συχνά οι ασθενείς αντιμετωπίζουν με φόβο τη χημειοθεραπεία. Είναι πιο δεκτικοί σε αυτή τη θεραπευτική προσέγγιση, με μια πιο εντοπισμένη τοπικά χημειοθεραπεία; Έχετε παρατηρήσει διαφοροποιήσεις στην ψυχολογία τους;

Όπως γνωρίζουμε πολύ καλά, η είδηση της πιθανής λήψης χημειοθεραπείας δεν είναι ποτέ ευχάριστη για μια ασθενή και πάντα αντιμετωπίζεται με μεγάλο σκεπτικισμό και άρνηση. Τα τελευταία χρόνια όμως, η εισαγωγική χημειοθεραπεία έχει κερδίσει τεράστιο έδαφος και ήδη εισπράττουμε πολύ σημαντικά οφέλη με τη χρήση της. Έτσι, όταν επικοινωνούμε σωστά στις ασθενείς το όφελος που θα έχουν, ότι είναι απαραίτητη η λήψη της χημειοθεραπείας είτε πριν είτε μετά το χειρουργείο και δεν υπάρχει τρόπος να την αποφύγουν, αλλά πολύ συχνά βοηθάει να έχουν και καλύτερο χειρουργικό αποτέλεσμα και μπορεί να αποφύγουν τη μαστεκτομή ή το ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό, τότε πραγματικά πείθονται και αποδέχονται αυτή τη θεραπευτική προσέγγιση.

Ποια είναι συνήθως η πορεία των ασθενών μετά τη χημειοθεραπεία και το χειρουργείο, ως προς την έκβαση της νόσου και την ποιότητα ζωής τους;

Όπως αντιλαμβανόμαστε, η πορεία των ασθενών που λαμβάνουν εισαγωγική χημειοθεραπεία, είναι απόλυτα συνδεδεμένη με την ανταπόκριση του όγκου ή των θετικών μασχαλιαίων λεμφαδένων και η πρόγνωση αυτή είναι παρά πολύ καλή όταν καταφέρουμε να πετύχουμε PCR (pathologically completely response). Και βέβαια, ίσως αρχικά να ταλαιπωρούνται λίγο περισσότερο οι ασθενείς που μετά από χημειοθεραπεία υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, αλλά το μακροπρόθεσμο όφελος που έχουν λαμβάνοντας επιπλέον θεραπεία όταν έχουν ένδειξη, σίγουρα συμβάλλει στην καλή ψυχολογία και στο καλύτερο επίπεδο ζωής.